Bonnes pratiques de pilotage des flux appliquées aux établissements de santé : parcours patients, coordination transverse

À la fin de la formation, le stagiaire sera capable de :

· Prendre conscience de l’impact d’un meilleur pilotage des flux (de patients, produits et services) sur la qualité de vie au travail et la qualité des soins.

· Connaître les 6 meilleures pratiques de gestion des flux : les mettre en pratique de manière optimale par famille de patients ou produits.

· Réaliser une cartographie consensuelle de PEC patient : fiabiliser, sécuriser (en soins et délais) et graduer les PEC.

· Savoir construire et piloter un parcours : il n’est pas nécessaire de tout senioriser.

· Reconnaître que la gestion des flux est un métier en soi, qui doit être mieux reconnu et payé.

Introduction : constats sur les problématiques actuelles en établissement de santé.

· Introduction.

• ● Partageons nos principales problématiques. Regroupons-les par thématique.

· Les flux complexes et/ou non-programmés (urgences…) ne “marchent pas” sans “pilote dans l’avion”.

• ● Avez-vous une idée de l’efficience des Urgences, soit des patients par heure et par PH ?
• – La santé et l’aéronautique ont des contraintes similaires donc des problématiques similaires, notamment de délai.

· En santé, malheureusement, un manque de vision globale des flux.

· Quelques solutions actuellement déployées en santé.

· Au final, les principales problématiques actuelles sont relatives au pilotage des flux, et pas aux ressources.

• ● Connaissez-vous la performance des Urgences, en patient par PH et par heure ?

· Quelques mauvaises bonnes idées.

• ● Dispensation journalière, franco de port, mutualisation systématique (ResaH… GHT).

· Le panel des bonnes pratiques de logistique issues de l’industrie et des services et du privé.

• ● Bonnes pratiques issues de la vie de tous les jours : les courses en ville, l’accueil à La Poste, le courrier postal.
• ● Transposer ces bonnes pratiques à la santé.

· En santé, quelques rexs d’application de bonnes pratiques de pilotage des flux.

• ● Accueil CHU EdRd : passés de 45 à 12 minutes.
  ● IDECO aux Urgences : l’IRF “infirmière régulatrice des flux” qui pilote “tout”.

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Découvrir les bonnes pratiques de pilotage des flux, au travers d’exemples issus de la vie de tous les jours et “du privé”.

· Quelles sont les 2 composantes de l’efficience ?

• ● Comment optimiser le bloc (par exemple en chirurgie de la cataracte) au-delà de l’ambu ?

· Non pas plus travailler mais mieux se coordonner est l’essence du Lean.

• ● Qu’est-ce qu’être “bon” ? Par exemple un bon élève.
• ● Seriez-vous le meilleur contrôleur ?
• ● Réduire la durée de passage aux Urgences : ce qui est réaliste.

· Les 6 principales bonnes pratiques de gestion des flux.

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BP1 : penser flux de bout en bout, construire et piloter des parcours.

• ● La Poste coûte peu cher et est très fiable : pourquoi ?

· Construire un parcours : lignes droites et ronds-points, marche en avant.

• ● Triage aux Urgences : grilles canadiennes, etc.
• ● “Tableau synthétique de coordination”.

· Piloter le long du parcours.

• – En 1er l’adéquation emplois-ressources, anticiper les “gros problèmes”.
• ● Les manques de kiné reviennent tous les étés. On pourrait un minimum anticiper.
  – Puis au jour le jour, s’adapter à la réalité.
• ● Le chef d’orchestre est unique, voit tout et tout le monde lui obéit.

· Synthèse : le bed management.

• ● Éviter la pire des solutions : “l’impôt lit” (selon la SFMU).

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